Remote Monitoring for Follow-Up of Patients with Implantable Cardiac Devices

O aumento significativo registado nas implantações de dispositivos cardíacos, sobretudo como consequência dos benefícios demonstrados com a utilização de cardioversoresdesfibrilhadores e sistemas de ressincronização cardíaca na redução da mortalidade, trouxe para a prática clínica hospitalar o problema da gestão de recursos para responder ao crescimento exponencial do número de doentes em consultas regulares de seguimento especializado. A era das tecnologias da comunicação permitiu desenvolver sistemas de monitorização à distância, que são hoje uma realidade em franca expansão na Europa e nos Estados Unidos, com diversas vantagens e níveis de eficácia e segurança bem documentados. A sua utilização tem permitido obter um elevado grau de satisfação para o doente e médico, reduzindo o número de visitas hospitalares e os custos inerentes ao seguimento desta população. Os resultados dos diferentes estudos têm mostrado elevada capacidade na deteção mais precoce de problemas clínicos, arrítmicos ou de descompensação da insuficiência cardíaca, e de anomalias no funcionamento do dispositivo implantado. Apesar da experiência favorável com o recurso a esta metodologia de follow-up, são necessários estudos para avaliar o seu impacto clínico a longo prazo, em comparação com as consultas convencionais, bem como a introdução e adaptação da legislação referente a este tipo de evolução tecnológica aplicada à saúde. No presente artigo, revimos os aspetos técnicos e a evidência recente da relevância clínica da monitorização à distância em portadores de dispositivos cardíacos implantados

Duration of Atrial Fibrillation Episodes and Implications for the Thromboembolic Risk

Introdução: A fibrilhação auricular é uma arritmia comum e com risco tromboembólico bem documentado, estando definidas nas recomendações internacionais indicações referentes ao uso de anticoagulantes orais. Existem, contudo, lacunas de informação nomeadamente no que se refere à duração dos episódios de fibrilhação auricular e sua relação com o risco de tromboembolismo. Esta questão tem particular interesse em doentes com dispositivos electrónicos cardíacos implantados com documentação contínua da duração de episódios de taquidisritmias auriculares, que são frequentemente curtos e assintomáticos. Material e Métodos: Foi feita uma análise crítica da evidência disponível sobre a relação da duração dos episódios de FA paroxística e a ocorrência de eventos embólicos, com base numa pesquisa na base de dados bibliográfica PubMed. Resultados: Foram selecionados oito artigos com abordagens diferentes no estudo deste tema; sete com recurso a monitorização cardíaca com dispositivos electrónicos cardíacos implantados (pacemakers, cardioversores-desfibilhadores implantáveis e ressincronizadores cardíacos) e um com base em registo de Holter. Metade destas publicações, correspondendo globalmente às maiores amostragens, aborda a questão do ponto de vista do somatório diário de episódios de fibrilhação auricular (carga diária) e não da duração de cada episódio. O risco tromboembólico aumenta gradualmente com a carga arrítmica, tendo sido demonstrado um aumento significativo do risco quando esta ultrapassa os cinco minutos num dia. Discussão: A formação de um trombo intracavitário, e consequente potencial embólico, é um processo dinâmico que resulta da interacção de várias condicionantes anatómicas e funcionais. O risco individual dependerá da interacção destes factores. A associação entre fenómenos embólicos e curtos períodos de fibrilhação auricular é inequívoca, apesar do mecanismo não ser óbvio, tendo em conta a discrepância frequentemente observada entre os períodos de fibrilhação auricular e os eventos clínicos. Conclusões: O risco de eventos tromboembólicos aumenta significativamente mesmo para períodos curtos de fibrilhação auricular (≥ cinco minutos de fibrilhação auricular em um dia), apesar da relação causa-efeito não estar definida. A decisão final sobre o recurso à anticoagulação oral deve basear-se na avaliação clínica individualizada

Esophageal achalasia in adolescence – two case reports

Introdução: A acalásia é uma doença rara, particularmente em idade pediátrica. Caracteriza-se por aperistaltismo do esófago e inadequado relaxamento do esfíncter esofágico inferior. A sua etiologia está ainda pouco esclarecida. Casos clínicos: Descrevem-se dois adolescentes com disfagia para sólidos e líquidos, vómitos, perda ponderal e tosse noturna, durante vários meses. Inicialmente foi considerada a hipótese de doença do comportamento alimentar, mas a investigação posterior levou ao diagnóstico de acalásia confirmado por manometria esofágica num caso e por biópsia intraoperatória no outro. Foram submetidos a miotomia de Heller com procedimento antirrefluxo, um por laparoscopia e outro por laparotomia, com evolução favorável. Discussão/conclusões: Destacamos a raridade e desafio diagnóstico destes casos. A sintomatologia inespecífica leva frequentemente ao diagnóstico de doença do comportamento alimentar, protelando o tratamento dirigido. Na persistência de sintomas é mandatório considerar a hipótese de acalásia, sendo a manometria esofágica o exame diagnóstico de escolha. O tratamento de eleição é cirúrgico, salientando-se a eficácia das diferentes técnicas aplicadas

The Electrocardiogram in the Age of Three-Dimensional Mapping: What Is the Secret of its Youth?

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Electron transfer driven decomposition of adenine and selected analogs as probed by experimental and theoretical methods

We report on a combined experimental and theoretical study of electron transfer induced decomposition of adenine and a selection of analogue molecules in collisions with potassium atoms (K). Time-of-flight negative ion mass spectra have been obtained in a wide collision energy range (6–68 eV in the centre-of-mass frame), providing a comprehensive investigation of the fragmentation patterns of purine, adenine, 9-methyl adenine, 6-dimethyl adenine and 2-D adenine. Following our recent communication about selective hydrogen loss from the transient negative ions (TNI) produced in these collisions [T. Dunha et al. J. Chem. Phys. 148, 021101 (2018)], this work focuses on the production of smaller fragment anions. In the low-energy part of the present range, several dissociation channels that are accessible in free electron attachment experiments are absent from the present mass spectra, notably NH2 loss from adenine and 9-methyl adenine. This can be understood in terms of a relatively long transit time of the K+ cation in the vicinity of the TNI tending to enhance the likelihood of intramolecular electron transfer. In this case, the excess energy can be redistributed through the available degrees of freedom inhibiting fragmentation pathways. Ab initio theoretical calculations were performed for 9-methyl adenine (9-mAd) and adenine (Ad) in the presence of a potassium atom and provided a strong basis for the assignment the lowest unoccupied molecular orbitals accessed in the collision process

The Atrium in Atrial Fibrillation - A Clinical Review on How to Manage Atrial Fibrotic Substrates

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained arrhythmia in the population and is associated with a significant clinical and economic burden. Rigorous assessment of the presence and degree of an atrial arrhythmic substrate is essential for determining treatment options, predicting long-term success after catheter ablation, and as a substrate critical in the pathophysiology of atrial thrombogenesis. Catheter ablation of AF has developed into an essential rhythm-control strategy. Nowadays is one of the most common cardiac ablation procedures performed worldwide, with its success inversely related to the extent of atrial structural disease. Although atrial substrate evaluation remains complex, several diagnostic resources allow for a more comprehensive assessment and quantification of the extent of left atrial structural remodeling and the presence of atrial fibrosis. In this review, we summarize the current knowledge on the pathophysiology, etiology, and electrophysiological aspects of atrial substrates promoting the development of AF. We also describe the risk factors for its development and how to diagnose its presence using imaging, electrocardiograms, and electroanatomic voltage mapping. Finally, we discuss recent data regarding fibrosis biomarkers that could help diagnose atrial fibrotic substrates.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

An institutional palimpsest? The case of Cambodia’s political order, 1970 and beyond

How do continuity and change coexist and coevolve? How does continuity enable change and change reinforce continuity? These are central questions in organizational and political research, as organizational and institutional systems benefit from the presence of both reproduction and transformation. However, the relation between the processes of change and continuity still raises significant questions. To contribute to this discussion, we analyse the coexistence of deep institutional continuity and radical political change in the second half of twentieth-century Cambodia. Over a two-decade period, Cambodia was ruled by radically different political systems of organization: a traditional monarchy with feudal characteristics, a failing republic, a totalitarian communist regime, and a Vietnamese protectorate, before being governed by the UN and finally becoming a constitutional monarchy. We use an historical approach to study how a succession of radical changes may in reality signal deep lines of continuity.info:eu-repo/semantics/acceptedVersio

Avaliação do efeito de plantas inseticidas e produtos comerciais sobre folhas de mandioca (Manihot esculenta Crantz).

A mandioca Manihot esculenta Crantz é uma planta rica em carboidratos de grande importância socioeconômica para os estados que a produzem. Cultivada em todo o Brasil devido a sua adaptação às diversas condições edafoclimáticas, no nordeste se destaca por ser utilizada no combate à fome (LIMA, et al. 2012). Durante o ciclo produtivo é atacada por diversos insetos pragas e a utilização de pesticidas encarece a produção e provoca danos ao meio ambiente. Nesse contexto, as plantas inseticidas ressurgem como alternativa para minimizar os impactos provocados pelos agrotóxicos (CARBALI, et al, 2009). Dentre as plantas utilizadas no controle de insetos pragas, tem-se o Chenopodium ambrosioides L. em lepidópteros e coleópteros, o Zingiber officinale Roscoe em afídeos e o Azadirachta indica A. de Jussie que figura-se como a mais importante, devido a sua ação de mortalidade, repelência, fagoinibidor, ainda atua sobre o desenvolvimento de fase jovem dos insetos além de ser seletivo à inimigos naturais (CORRÊA; SALGADO, 2011). No Entanto as plantas inseticidas também apresentam desvantagens, sendo que a fitotoxicidade é pouco estudada (XUAN, et al., 2004). De acordo com Karlsson (2005), a fitotoxicidade é definida como a capacidade de um produto provocar danos temporários ou permanentes a uma planta. As partes mais afetadas pelos extratos de plantas inseticidas são as folhas, causando nas mesmas, necrose no limbo foliar, engruvilhamento, descoloração e redução do tamanho com efeito direto na capacidade de realizar fotossíntese. Dessa forma, o objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito de plantas inseticidas Azadirachta indica, Zingiber officinale e Chenopodium ambrosioides e produtos comerciais Azamax® e Organic Neem® sobre folhas de mandiocas Manihot esculenta Crantz